> **Gelieve onderstaande fiche zo nauwkeurig mogelijk in te vullen zodat
> wij alle maatregelen kunnen treffen om zo goed mogelijk aan uw
> verwachtingen te voldoen. **

**De specifieke regeling en verdere informatie in verband met de toegang
tot het terrein en verloop van de festivaldag zal later volgen, alsook
het reglement dat gevraagd zal worden te ondertekenen.**

**Organisatie / Vereniging / Dienst**

  --------------------------------------------------------------
  **- Invullen naam van de Organisatie / Vereniging / Dienst**
  --------------------------------------------------------------

> **Contactpersoon**

+---------------------------+
| \- Naam:                  |
|                           |
| \- Functie:               |
|                           |
| \- GSM nummer:            |
|                           |
| \- E-mailadres:           |
|                           |
| \- Naam vervanger:        |
|                           |
| \- Functie vervanger:     |
|                           |
| \- GSM nummer:            |
|                           |
| \- E-mailadres vervanger: |
+---------------------------+

> **Tenten voorzien door organisatie Student Kick-off**

+-----------------------------------------------------------------------+
| Aantal:                                                               |
|                                                                       |
| Oppervlakte:                                                          |
|                                                                       |
| Actie:                                                                |
|                                                                       |
| Beschrijving:                                                         |
|                                                                       |
| Duur:                                                                 |
|                                                                       |
| 12h tot 18h (Hierbij moet de stand om 18h worden afgebroken en ook    |
| van het terrein geraken zonder dat er voertuigen op het terrein       |
| worden toegelaten.)                                                   |
|                                                                       |
| Bezit van hekwerk voor de afsluiting van de stand: Ja / Neen          |
|                                                                       |
| Langs hoeveel zijden moet stand bereikbaar zijn:                      |
+-----------------------------------------------------------------------+

> **Nutsvoorzieningen: **

+--------------------------+
| \- Elektrische vermogen: |
|                          |
| \- Soort stekker         |
|                          |
| \- Stoelen:              |
|                          |
| \- Tafels:               |
|                          |
| \- Extra benodigdheden:  |
+--------------------------+

**Opgelet!:** We kunnen geen internet voorzien op het terrein.

> **Opbouw en afbraak**

+-----------------------------------------------------------------------+
| \- Voertuig waarmee stand zal opgebouwd worden: Te voet / Wagen /     |
| Camionette / Vrachtwagen                                              |
|                                                                       |
| \- Hoelang zal de opbouw duren: Invullen van het geschat aantal uren  |
|                                                                       |
| \- Voorkeur voor dag van de opbouw: dinsdag of woensdag               |
|                                                                       |
| \- Voorkeur voor moment van de opbouw: 'S morgens (2u -- 8u) /        |
| Voormiddag (8u -- 12u) / Namiddag (12u -- 18u)                        |
|                                                                       |
| \- Afbraak: 28 september van 18u tot 19u                              |
+-----------------------------------------------------------------------+

**Opgelet:** In geen geval zijn er woensdag nog wagens toegelaten op het
plein.

> **Aanvraag uitzondering op samplingverbod + motivering**

+----------------------------------------------------------------+
| \- Voorwerp: Invullen voorwerp(en) van sampling                |
|                                                                |
| \- Producent: Invullen producent / verdeler / of verkregen van |
|                                                                |
| \- Aantal: Invullen van het aantal samplingsvoorwerpen         |
|                                                                |
| \- Motivering aanvraag tot uitzondering: Invullen motivering   |
+----------------------------------------------------------------+

> **Opmerkingen**

+-------+
| **-** |
|       |
| **-** |
|       |
| **-** |
+-------+

**Opgelet!: Gelieve samen met deze fiche het logo (Formaat: .ai / .eps)
via mail door te sturen.**

**Opgelet!: Indien mogelijk ontvangen wij ook graag een specifieke
technische fiche van de activatiestand (waarop de connectiepunten van
elektriciteit en andere nutsvoorzieningen staan aangeduid.)**